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关于补充医疗保险无法报销,你一定要知道

2019-11-02 12:19:59 分类:医疗险    

  补充医疗保险是社会医疗保险的重要补充,也是提高保险保障水平的一种补充性保险。它在人们就诊看病时能够发挥极大的作用,然而许多人并不了解补充医疗保险,往往忽视了其无法报销的情况,致使自己的利益受损。

一、补充医疗保险

  补充医疗保险是基于自愿原则,由用人单位和个人自愿参加的保险。其形式有企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险。

  有关条例规定补充医疗保险险种包括普通疾病,意外伤害以及特种疾病,这些不同的险种承保的范围不同。

二、补充医疗保险如何报销

  就医后,个人在次月1日前填好《补充医疗保险索赔申请单》,并连同门诊手册、医疗费收据(附收费项目明细)等材料准备好。在保险事故发生当月28日至次月1日向保险公司报案。将完整的索赔手续交至保险公司专员处,由保险专员汇总后向保险公司申请理赔。


图片来源:摄图网

三、补充医疗保险不予报销的情形

  1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;

  2、与诊断不相符的药品费用;

  3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部费用;

  4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;

  5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;

  6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;

  7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;

  8、境外发生的全部医疗费用(包括港、澳、台地区);

  9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;

  10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

四、商业医疗保险除外责任

  商业医疗保险是补充医疗保险中的重要部分,其中有一种特殊情况即除外责任。

  1、既往症:这种除外责任的处理就是指被保险人在投保之前已患有某种疾病,保险公司经审核决定将该疾病及由该疾病可能引发的相关疾病加入除外责任。

  2、连续投保五年内核保标准不变:这种情况是指被保险人在保险期间内首次患病,可以得到保险公司赔付。从第一年投保算起的五年内,均能得到赔付。但超过五个年度,保险公司会进行重新核保,审核过后可能会将该疾病列为除外责任。

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