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理赔调查探秘:医疗跟踪的小秘密

2019-11-11 13:05:05 分类:医疗险    

  随着时代的发展,人们越来越关注保险项目。保险项目多彩多姿,基本的理赔流程是我们在选择保险项目时必须了解的事情。理赔调查作为理赔流程中的重要一环则备受关注。那么理赔调查究竟是什么呢?什么情况下要进行调查?理赔调查的医疗跟踪方式又是什么?让小诺来带大家探秘吧!

保险理赔的基本知识

  保险理赔调查是指项目负责人按照保险条款,通过实地的走访调查,搜集资料,进一步理清事故发生的起因、经过及结果,最后根据调查情况进行保险理赔。理赔调查的医疗跟踪包括在广义的理赔调查范围之中。这一过程主要是为了保证理赔案件的真实性以及理赔金额的准确性,避免有人骗保以及保证被保险人能够获得公正合理的理赔金。

可进行理赔调查的案件分类

  在进行理赔的时候,并不是所有的案件都需要被调查的。可进行理赔调查的案件大致可以分为以下几类:短期内提出理赔要求的案件、提供的理赔资料不足或有问题的案件、被保险人有过往病史且投保前已患病、医疗费用明显异常的案件、被保险人投保时登记的职业与事故发生时的职业差异大的人身保险案件、案发后长时间延迟上报且原因存在疑点的案件、多次申请理赔的案件、理赔保险金额巨大的案件、存在恶意投保以及有保险责任免除的可能性的案件。以上几种情况均需接受调查。


图片来源:摄图网

保险理赔调查的医疗跟踪方式

  通过了解可启用理赔调查的案件分类,我们发现理赔调查的医疗跟踪在调查中占据着重要地位,保险公司理赔调查的医疗跟踪方式主要有以下三种:

  1、调查被保险人的各类医保的医疗就诊记录,例如:社保卡记录、城市居民医保记录、新农合医疗记录等。

  2、调查被保险人的医院就诊记录。

  3、调查同行业的理赔信息,通过信息检索判断是否存在虚假骗保现象。

温馨小贴士

  大家和小诺了解了一番理赔调查以及理赔调查的医疗跟踪的知识之后,相信大家都能感受到理赔调查的全面和严谨。此外,大家也不需要担心保险公司故意找借口拒绝理赔,一切的调查流程都是有章可循的,只要大家认真阅读保险条款,在出险后按规则办事,就一定能顺利拿到理赔款!

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